Η κήλη στη μέση ή δισκοκήλη είναι η κατάσταση κατά την οποία ο μεσοσπονδύλιος δίσκος παρουσιάζει ρωγμή στο εξωτερικό του περίβλημα, με αποτέλεσμα μέρος του ζελατινώδους πυρήνα να προβάλλει προς τον σπονδυλικό σωλήνα. Αυτή η προβολή, η κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου, μπορεί να ερεθίσει ή να πιέσει τις νευρικές ρίζες, προκαλώντας πόνο στη μέση ή και στα άκρα.
Τι Είναι Η Κήλη Μεσοσπονδύλιου Δίσκου Στη Μέση
Οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι λειτουργούν σαν ελαστικοί αποσβεστήρες ανάμεσα στους σπονδύλους. Έχουν σκληρό εξωτερικό δακτύλιο και μαλακό κεντρικό πυρήνα. Στην περιοχή της οσφυϊκής μοίρας (ιδιαίτερα στα δύο τελευταία διαστήματα Ο4/Ο5 και Ο5/Ι1) ασκούνται οι μεγαλύτερες μηχανικές φορτίσεις, γι’ αυτό και οι δισκοκήλες στη μέση εμφανίζονται συχνότερα. Παρόλα αυτά, κήλες μπορούν να παρουσιαστούν και σε άλλα τμήματα της σπονδυλικής στήλης.
Έτσι,αναφερόμαστε στην:
- Οσφυϊκή δισκοκήλη (δισκοκήλη μέσης): Η πιο συχνή μορφή, συχνά με αντανάκλαση του πόνου στα πόδια.
- Αυχενική δισκοκήλη: Προκαλεί πόνο ή μουδιάσματα στον αυχένα, στους ώμους ή στα άνω άκρα και πιθανώς μούδιασμα ή αδυναμία στα κάτω άκρα .
- Θωρακική δισκοκήλη: Σπανιότερη, λόγω μεγαλύτερης σταθερότητας της περιοχής, με πιθανή ενόχληση στη ράχη ή στα πλευρά και πιθανώς μούδιασμα ή αδυναμία στα κάτω άκρα.
Η δισκοκήλη δεν οδηγεί απαραίτητα σε χειρουργική επέμβαση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ειδικά όταν δεν υπάρχουν έντονα νευρολογικά συμπτώματα, η αντιμετώπιση είναι συντηρητική, με ανάπαυση, φυσικοθεραπεία, στοχευμένες ασκήσεις και σωστή καθοδήγηση από τον γιατρό.
Ποια Συμπτώματα Εμφανίζει Μία Κήλη Στη Μέση
Η συμπτωματολογία μιας κήλης στη μέση διαμορφώνεται ανάλογα με τη μοίρα της σπονδυλικής στήλης όπου εμφανίζεται. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, η έναρξή της τοποθετείται σε μια στιγμή όπου ο ασθενής θα στρίψει απότομα ή θα σηκώσει βάρος. Τα βασικά συμπτώματα της πάθησης είναι τα εξής:
Παράγοντες Που Προκαλούν Δισκοκήλη
Η δισκοκήλη οφείλεται ουσιαστικά στη σταδιακή φθορά του μεσοσπονδύλιου δίσκου η οποία είναι αναπόφευκτη ενώ αυξάνει η ηλικία. Η φθορά αυτή έχει ως αποτέλεσμα να χάνεται η ευελιξία των σπονδύλων και να γίνονται πιο επιρρεπείς σε ρήξεις ακόμα και έπειτα από ένα στρίψιμο του κορμού ή την παραμικρή καταπόνηση. Εκτός από την ηλικία, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου οι οποίοι συμβάλλουν στη φθορά του δίσκου και είναι οι παρακάτω:
- Το αυξημένο βάρος σώματος
- Διάφορα επαγγέλματα τα οποία απαιτούν κινήσεις που επιβαρύνουν τη σπονδυλική στήλη (άρση μεγάλου βάρους, τράβηγμα ή και σπρώξιμο βαριών αντικειμένων, παρατεταμένο λύγισμα και στρίψιμο της μέσης)
- Πτώσεις ή απευθείας κακώσεις της σπονδυλικής στήλης
- Συνεχής επιβάρυνση εξαιτίας στροφών ή κάμψεων-εκτάσεων της σπονδυλικής στήλης
Επομένως, οι οδοντίατροι, οι οδηγοί, οι ελαιοχρωματιστές, οι αγρότες, οι οικοδόμοι και γενικά οι άνθρωποι που κάνουν χειρωνακτικά επαγγέλματα παρουσιάζουν αυξημένες πιθανότητες να εμφανίσουν προβλήματα στην αυχενική ή οσφυϊκή μοίρα.
Διάγνωση
Η διάγνωση μιας κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου γίνεται από τον νευροχειρουργό εύκολα μέσω της λήψης του πλήρους ιατρικού ιστορικού και της κλινικής εξέτασης του ασθενή. Κατά τη φυσική εξέταση ελέγχεται η μέση και η πλάτη προκειμένου να προσδιοριστεί από πού προέρχεται ο πόνος. Αυτό γίνεται με τον ασθενή σε ύπτια θέση και την κίνηση των ποδιών σε διάφορες θέσεις. Επιπλέον, ελέγχονται τα αντανακλαστικά του, η δύναμη των μυών, η αίσθηση στα πέλματα και τα πόδια, καθώς και το περπάτημα.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο συνδυασμός των δύο αυτών ενεργειών είναι αρκετός, αλλά κάθε περιστατικό είναι ξεχωριστό, οπότε ίσως απαιτηθεί και η διενέργεια επιπλέον διαγνωστικών εξετάσεων. Η αξονική τομογραφία, η μαγνητική τομογραφία και το ηλεκτρομυογράφημα αποτελούν τρεις απεικονιστικές εξετάσεις οι οποίες συμβάλλουν στην ανεύρεση των νεύρων τα οποία επηρεάζουν την κήλη. Οι απλές ακτινογραφίες δεν μπορούν να μας βοηθήσουν σε αυτό, αλλά είναι χρήσιμες για τον αποκλεισμό άλλων παθήσεων που ενδεχομένως προκαλούν πόνο στην πλάτη, όπως κάποια λοίμωξη ή σπασμένο οστό για παράδειγμα.
Θεραπεία δισκοκήλης στη μέση
Το πώς θεραπεύεται η δισκοκήλη και το αν θα χρειαστεί χειρουργείο ή όχι για τον εκάστοτε ασθενή αποφασίζεται από τον γιατρό αφού πραγματοποιηθεί η διάγνωση, προσδιοριστεί η προέλευση του πόνου και αποκλειστούν άλλες παθήσεις.
Όταν δεν πρόκειται για μία πολύ σοβαρή περίπτωση δισκοκήλης με συχνά και έντονα συμπτώματα, τις περισσότερες φορές, επιλέγεται η συντηρητική θεραπεία. Για αντίθετες περιπτώσεις ασθενών, όμως, οι οποίοι ταλαιπωρούνται από δυνατούς πόνους και συμπτώματα που δυσχεραίνουν σε μεγάλο βαθμό την καθημερινότητά τους, απαιτείται χειρουργική αποκατάσταση.
Συντηρητική Αντιμετώπιση
Η συντηρητική αντιμετώπιση μιας δισκοκήλης αποτελείται από διάφορα μέσα τα οποία επιλέγονται με βάση τον εκάστοτε ασθενή. Συνήθως, συστήνουμε ξεκούραση για μερικές ημέρες και αποφόρτιση της σπονδυλικής στήλης με την αποφυγή σκυψίματος, άρσης βάρους, οδήγησης για πολλές ώρες και συνολικά καθημερινών δραστηριοτήτων και κινήσεων που την επιβαρύνουν. Ωστόσο, χρειάζεται προσοχή με την υπερβολική ανάπαυση και ακινησία, καθώς ενδέχεται να έχουμε τα αντίθετα αποτελέσματα.
Η θερμοθεραπεία με τη χρήση θερμοφόρας και ζεστών επιθεμάτων μπορεί να ανακουφίσει άμεσα από τον πόνο χαλαρώνοντας τους μυς, ενώ εξίσου βοηθητική είναι και η φαρμακευτική αγωγή με μυοχαλαρωτικά και παυσίπονα για τη διαχείριση του πόνου. Τέλος, το περπάτημα όσο είναι εφικτό, συγκεκριμένες ασκήσεις, η ποδηλασία, το κολύμπι ή ακόμα και η φυσικοθεραπεία σε κάποιες περιπτώσεις αποτελούν εξαιρετικές δραστηριότητες για την κήλη στον μεσοσπονδύλιο δίσκο.
Χειρουργική Επέμβαση
Η χειρουργική επέμβαση επιλέγεται όταν η συντηρητική θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική, σε περιπτώσεις που η συμπτωματολογία είναι έντονη και υπάρχουν επεισόδια 2-3 τον χρόνο ή όταν ο ασθενής αντιμετωπίζει προβλήματα με την ουροδόχο κύστη ή και το έντερο.
Κατά τη χειρουργική θεραπεία, αφαιρούμε συνήθως μόνο το τμήμα του δίσκου το οποίο προεξέχει, αλλά υπάρχουν και περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να αφαιρέσουμε ολόκληρο τον δίσκο. Αν χρειαστεί να συμβεί αυτό, θα πρέπει να χρησιμοποιήσουμε μεταλλικό υλικό (τιτάνιο) προκειμένου να υποστηρίξουμε τους σπονδύλους και να εξασφαλίσουμε τη σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νοσηλεία διαρκεί 1 με 2 ημέρες, αλλά υπάρχουν και περιπτώσεις όπου ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι του την ίδια κιόλας ημέρα. Ανάλογα με το είδος της εργασίας και τις καθημερινές δραστηριότητες κάθε ασθενή, θα καθοριστεί και το διάστημα που θα χρειαστεί μέχρι να είναι πλήρως ενεργός ξανά, ενώ για την άρση βάρους θα πρέπει να περιμένει 2 μήνες τουλάχιστον.
Η αντιμετώπιση μιας κήλης στη μέση εξατομικεύεται, προσαρμόζεται δηλαδή πλήρως στις ανάγκες κάθε ασθενή, γι’ αυτό και οι τιμές των μεθόδων διαφέρουν. Για κάποιους ενδείκνυται η συντηρητική αντιμετώπιση, για άλλους είναι κατάλληλη η θεραπεία με laser ή κάποια άλλη τεχνική. Η απόφαση λαμβάνεται ανάλογα με το αίτιο που έχει δημιουργήσει το πρόβλημα και με στόχο ένα μόνιμο αποτέλεσμα, καθώς και τη μικρότερη δυνατή αποχή του ασθενή από την καθημερινότητά του.
Ο Νευροχειρουργός Ευστάθιος Σαμαράς είναι Διευθυντής Νευροχειρουργός στην Κλινική Σπονδυλικής Στήλης και Μεγάλων Αρθρώσεων του Metropolitan General Αθηνών με χειρουργική παρουσία για περισσότερα από 15 έτη. Επικοινωνήστε μαζί του τηλεφωνικά ή συμπληρώνοντας τη φόρμα επικοινωνίας και κλείστε ραντεβού στο Metropolitan General στην Αθήνα (Χολαργό), στο ιδιωτικό του ιατρείο στη Χαλκίδα ή την Ιστιαία για την απαραίτητη διάγνωση και τον σχεδιασμό της κατάλληλης θεραπείας για εσάς!
Πιστεύω ότι ο κάθε άνθρωπος είναι ξεχωριστός, μοναδικός και ότι για κάθε ασθενή η ιδανική θεραπεία είναι απόλυτα εξατομικευμένη. Είμαι στη διάθεσή σας.