Μέσα από τον σπονδυλικό σωλήνα διέρχεται ο μηνιγγικός σάκος με τον νωτιαίο μυελό και τις ρίζες των νεύρων, που προέρχονται από τον εγκέφαλο και μέσω του σπονδυλικού σωλήνα διανέμονται στον κορμό και τα άκρα.
Τι είναι η σπονδυλική στένωση;
Σπονδυλική στένωση, γνωστή και ως στένωση του σπονδυλικού σωλήνα ή στένωση σπονδύλων είναι ο περιορισμός του φυσιολογικού εύρους του σπονδυλικού σωλήνα.
Τι προκαλεί τη σπονδυλική στένωση;
Είναι κατά βάση εκφυλιστική νόσος λόγω της φυσιολογικής φθοράς των μεσοσπονδυλίων δίσκων και των οπίσθιων αρθρώσεων. Εμφανίζεται συνήθως μετά την ηλικία των 50 ετών.
Φυσιολογική σπονδυλική στήλη Χόνδρος, δίσκος, νωτιαία ρίζα
Οστεοαρθριτική σπονδυλική στήλη (στένωση)
Καταστροφή του οστού και του χόνδρου των αρθρώσεων
Επιπέδωση του δίσκου (εκφύλιση)
Συμπίεση νωτιαίων ριζών
Όσο περνούν τα χρόνια, οι σύνδεσμοι στη σπονδυλική μας στήλη μπορούν να γίνουν παχύτεροι, πιο σκληροί και να συμπιέζονται, ενώ οι δίσκοι μεταξύ των σπονδύλων μπορεί να εκφυλιστούν-αφυδατωθούν.
Μία συνήθης αιτία μπορεί να αποτελεί και η κήλη του μεσοσπονδύλιου δίσκου, η οποία προκαλεί σπονδυλική στένωση σε νεότερους ανθρώπους ή επιδεινώσει την κατάσταση ασθενούς που πάσχει από οστεοαρθρίτιδα.
Σπονδυλική στένωση εμφανίζεται και μετά από ατυχήματα που προκαλούν κατάγματα της σπονδυλικής στήλης, τα οποία έχουν ως συνέπεια την παρεκτόπιση οστικών τμημάτων των σπονδύλων.
Άλλες αιτίες της σπονδυλικής στένωσης μπορεί να είναι και ένας όγκος ή ένα απόστημα της σπονδυλικής στήλης, που καταλαμβάνει χώρο και πιέζει τα νεύρα.
Όποια και εάν είναι η αιτία, το αποτέλεσμα είναι η συμπίεση του νωτιαίου μυελού και των νεύρων, η οποία επιφέρει πόνο και δυσχέρεια στην κίνηση των άκρων.
Τα συμπτώματα και η συνολική νευρολογική εικόνα του ασθενούς, εξαρτάται από το σημείο που υπάρχει η στένωση στη σπονδυλική στήλη του ασθενούς.
Η σπονδυλική στένωση μπορεί να κατηγοριοποιηθεί ανάλογα με το σημείο στο οποίο βρίσκεται σε:
- αυχενική σπονδυλική στένωση (στο ύψος του λαιμού)
- θωρακική σπονδυλική στένωση
- οσφυϊκή σπονδυλική στένωση (χαμηλά στην πλάτη, στη μέση)
Η σπονδυλική στένωση, μπορεί να είναι κεντρική και να πιέζεται ο νωτιαίος σάκκος ή πλάγια-τρηματική και να συμπιέζεται εκλεκτικά κάποιο ή κάποια από τα νωτιαία νεύρα. Αυτό καθορίζει και τη νευρολογική εικόνα του ασθενούς
Ανάλογα με τη μοίρα της σπονδυλικής στήλης που έχει προσβληθεί, αλλά και τη σοβαρότητα της κάθε περίπτωσης, η σπονδυλική στένωση αντιμετωπίζεται επεμβατικά με μικροχειρουργική και ενδοσκοπική χειρουργική. Η επέμβαση προσφέρει στον ασθενή επιστροφή στη φυσιολογική καθημερινότητα χωρίς πόνους και κινητικά προβλήματα.
Ποια είναι τα συμπτώματα της σπονδυλικής στένωσης;
Ανάλογα με το σημείο της σπονδυλικής στένωσης, τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- Οξύ και πολλές φορές χρόνιο πόνο, συνήθως στην πλάτη, αλλά μπορεί να φθάνει μέχρι και τα άκρα. Ο πόνος είναι ιδιαίτερα αισθητός κατά την κίνηση και το περπάτημα, αλλά και όταν σηκώνει ο ασθενής βάρη
- Διαταραχές της αίσθησης στα άκρα
- Μούδιασμα στα χέρια ή τα πόδια
- Αίσθηση καψίματος στα άκρα
- Αίσθηση αδυναμίας
- Προβλήματα στη βάδιση και την ισορροπία
- Πόνος και κράμπες στην ορθοστασία
- Βραδινές ακούσιες συσπάσεις των κάτω άκρων (κράμπες)
- Μικρό, ασταθή βηματισμό με χαρακτηριστική πρόσθια κλίση του κορμού (“στάση του ποδηλάτη” στην οσφυϊκή στένωση)
- Διαταραχές ή απώλεια ελέγχου των σφιγκτήρων (ακράτεια ούρων ή/και κοπράνων, διαταραχές των κενώσεων).
Πίεση θωρακικού μυελού
Τι είναι η πίεση του θωρακικού μυελού;
Η πίεση του θωρακικού μυελού, δημιουργείται όταν η υπάρχει στένωση του σπονδυλικού σωλήνα στη θωρακική μοίρα και είναι δυνατόν να εξελιχθεί σε μυελοπάθεια.
Η πίεση του νωτιαίου μυελού και των νεύρων, επηρεάζει την κινητικότητα των κάτω άκρων, την ορθοκυστική λειτουργία, καθώς και τη στυτική λειτουργία.
Η στένωση του σπονδυλικού σωλήνα στη θωρακική μοίρα, θεωρείται πιο σπάνια σε σχέση με αυτές τις αυχενικής και της οσφυϊκής μοίρας.
Οσφυϊκή Στένωση
Τι είναι η οσφυϊκή στένωση;
Οσφυϊκή στένωση είναι η στένωση του φυσιολογικού εύρους του σπονδυλικού σωλήνα στο ύψος της μέσης.
Είναι πάθηση που αφορά συνήθως ασθενείς άνω των 60 ετών, αν και δεν αποκλείεται να εμφανιστεί σε μικρότερες ηλικίες.
Συνήθως έχει εκφυλιστικό υπόβαθρο και συμβαίνει αργά, ως μία μακροχρόνια διαδικασία ετών ή ακόμα και δεκαετιών.
Η απώλεια της φυσιολογικής δομής του μεσοσπονδύλιου δίσκου (αφυδάτωση), ο τραυματισμός, η χρόνια εκφύλιση των οσφυϊκών συνδέσμων, καθώς και οι οστεοαρθριτικές αλλοιώσεις των σπονδύλων ασκούν ολοένα και αυξανόμενη πίεση στις νευρικές δομές. Συνήθως υπάρχει σταδιακή επίταση των συμπτωμάτων/νευρολογικών εκδηλώσεων και όχι εκδήλωση οξέος πόνου όπως συμβαίνει σε περιπτώσεις νεότερων ασθενών που παθαίνουν παραδείγματος χάριν ρήξη του μεσοσπονδύλιου δίσκου.
Η οσφυϊκή στένωση μπορεί να προκληθεί και από ατυχήματα ή όγκους στη σπονδυλική στήλη.
Η οσφυϊκή στένωση έχει ως αποτέλεσμα να επηρεάζονται οι ρίζες των νεύρων που ελέγχουν την κινητικότητα των κάτω άκρων, αλλά και λειτουργίες όπως η ούρηση, η αφόδευση, η αισθητικότητα, αλλά και η λειτουργία της στύσης, ανάλογα πάντα με το σημείο που έχει δημιουργηθεί η στένωση.
Είναι πάθηση που αφορά συνήθως ασθενείς άνω των 60 ετών, αν και δεν αποκλείεται να εμφανιστεί σε μικρότερες ηλικίες.
Συνήθως έχει εκφυλιστικό υπόβαθρο και συμβαίνει αργά, ως μία μακροχρόνια διαδικασία ετών ή ακόμα και δεκαετιών.
Η απώλεια της φυσιολογικής δομής του μεσοσπονδύλιου δίσκου (αφυδάτωση), ο τραυματισμός, η χρόνια εκφύλιση των οσφυϊκών συνδέσμων, καθώς και οι οστεοαρθριτικές αλλοιώσεις των σπονδύλων ασκούν ολοένα και αυξανόμενη πίεση στις νευρικές δομές. Συνήθως υπάρχει σταδιακή επίταση των συμπτωμάτων/νευρολογικών εκδηλώσεων και όχι εκδήλωση οξέος πόνου όπως συμβαίνει σε περιπτώσεις νεότερων ασθενών που παθαίνουν παραδείγματος χάριν ρήξη του μεσοσπονδύλιου δίσκου.
Η οσφυϊκή στένωση μπορεί να προκληθεί και από ατυχήματα ή όγκους στη σπονδυλική στήλη.
Η οσφυϊκή στένωση έχει ως αποτέλεσμα να επηρεάζονται οι ρίζες των νεύρων που ελέγχουν την κινητικότητα των κάτω άκρων, αλλά και λειτουργίες όπως η ούρηση, η αφόδευση, η αισθητικότητα, αλλά και η λειτουργία της στύσης, ανάλογα πάντα με το σημείο που έχει δημιουργηθεί η στένωση.
Πως γίνεται η διάγνωση της σπονδυλικής στένωσης;
Για τη διάγνωση της σπονδυλικής στένωσης χρειάζεται νευρολογική εκτίμηση, λεπτομερής κλινική εξέταση, λήψη ιστορικού και συμπτωματολογίας, αλλά και
απεικονιστικός έλεγχος με απλή ακτινογραφία, αξονική ή μαγνητική τομογραφία ή μυελογραφία.
Πως αντιμετωπίζονται αρχικά οι πόνοι της σπονδυλικής στένωσης;
Η θεραπεία της πάθησης αρχικά αντιμετωπίζεται με συντηρητικές θεραπευτικές μεθόδους:
- Φαρμακευτική αγωγή (παυσίπονα, αντιφλεγμονώδη, αντικαταθλιπτικά, αντιεπιληπτικά)
- Φυσικοθεραπεία
- Εγχύσεις στεροειδών στη σπονδυλική στήλη
Χειρουργική αντιμετώπιση σπονδυλικής στένωσης
Όταν η σπονδυλική στένωση φθάσει στο σημείο να έχει νευρολογικά συμπτώματα, να περιορίζει την κινητικότητα και τις δραστηριότητες του ασθενούς, τότε συνιστάται η χειρουργική αντιμετώπισή της.
Ποιες είναι οι μέθοδοι χειρουργικής αποκατάστασης της σπονδυλικής στένωσης;
Η μικροχειρουργική αποσυμπίεση (μικροαποσυμπίεση), είναι εξαιρετικά αποτελεσματική.
Η σύγχρονη πεταλεκτομή είναι μία ελάχιστα επεμβατική μέθοδος. Ο νευροχειρουργός με τη χρήση μικροσκοπίου ή ενδοσκοπίου μέσω μίας οπής, εστιάζει με ακρίβεια στα σημεία που ασκείται πίεση, χωρίς να χρειάζεται να αφαιρεθούν στοιχεία που δεν πιέζουν, τα οποία όμως συμβάλλουν στη στήριξη της σπονδυλικής στήλης.
Ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο 24-48 ώρες.
Ανάλογα με τη φύση της δουλειάς του, μπορεί ο ασθενής να επιστρέψει στην εργασία του με την πάροδο δύο εβδομάδων, όταν πρόκειται για εργασία γραφείου και έως έξι εβδομάδων όταν πρόκειται για χειρωνακτική εργασία.
Η νευρολογική βελτίωση είναι συνήθως άμεση και θεαματική.
Αυχενική μυελοπάθεια
Τι είναι η αυχενική μυελοπάθεια;
Η αυχενική μυελοπάθεια προκύπτει ως αποτέλεσμα της αυξημένης πίεσης που ασκείται στον νωτιαίο μυελό, είτε στο πλαίσιο ενός οξέως τραυματισμού του αυχένα (τραυματική δισκοκήλη ή και κάταγμα) είτε στο πλαίσιο μίας χρόνιας ασκούμενης πίεσης στον αυχενικό μυελό από την εκφύλιση του αυχένα και συνιστά διαταραχή της παροχής αίματος σε αυτόν.
Είναι δυνατό να προκαλεί στον ασθενή πόνο στον αυχένα, συμπτώματα αδυναμίας ή πόνο στα άκρα, δυσκαμψία στην κίνηση του κεφαλιού και πολλές φορές “παράξενα” συμπτώματα χωρίς πόνο (αδυναμία ή αίσθημα κόπωσης στη βάδιση, αστάθεια του κορμού, διαταραχή του τρόπου βάδισης, διαταραχές των σφιγκτήρων ή και προβλήματα στη στύση στους άνδρες).
Ο χρόνος της κλινικής διάγνωσης είναι καθοριστικός, καθώς όσο πιο σύντομα από την εμφάνιση της αυχενικής μυελοπάθειας γίνει η διάγνωση, τόσο αυξάνονται οι πιθανότητες θεραπείας.
Η αυχενική μυελοπάθεια αντιμετωπίζεται επεμβατικά, καθώς οι συντηρητικές θεραπείες δεν είναι αποτελεσματικές στις έντονες νευρολογικές διαταραχές που προκαλεί.
Σκοπός την νευροχειρουργικής επέμβασης είναι η αποσυμπίεση του νωτιαίου μυελού και των νεύρων, διευρύνοντας το χώρο του σπονδυλικού σωλήνα.
Η νευροχειρουργική αντιμετώπιση της μυελοπάθειας, μπορεί να περιλαμβάνει απλή αποσυμπίεση μέσω οπίσθιας πεταλεκτομής ή πεταλοπλαστικής, πρόσθια αυχενική σπονδυλοδεσία, οπίσθια αυχενική σπονδυλοδεσία ή συνδυασμό αυτών. Ο συνολικός χειρουργικός χειρισμός είναι εξατομικευμένος με βάση το πρόβλημα του ασθενούς, την κλινική του εικόνα και απαιτεί συνήθως τη συνεργασία νευροχειρουργού, ορθοπαιδικού και αναισθησιολόγου.
Άλλες Παθήσεις Σπονδυλικής Στήλης
Πιστεύω ότι ο κάθε άνθρωπος είναι ξεχωριστός, μοναδικός και ότι για κάθε ασθενή η ιδανική θεραπεία είναι απόλυτα εξατομικευμένη. Είμαι στη διάθεσή σας.